신경외과 NS에서 흔히 사용하는 약물(Dexamethasone, Mannitol, 항전간약물, 진정제, 승압제, 항고혈압제, Tranexamic)

안녕하세요 오늘은 신경외과 NS Neurosurgery에서

흔히 사용 하는 약물에 대해 간략히 정리해 보았습니다.

 

신경외과는 뇌와 척수를 포함한 중추신경계와 말초신경계에서 발생하는 질병을 진단하고

수술적인 방법으로 치료하는 분야입니다.

신경계는 인체의 기능을 조절하는 매우 중요한 system으로서 매우 복잡하게 이루어져 있어 작은 손상에도 치명적이며 장기적은 후유증과 영구적인 기능장애 등을 초래할 수 있습니다.
신경외과는 질병 경과에 따라, 치료 방법에 따라, 치료 부위에 따라 사용하는 약물도 다양합니다.

그 중 대표적이라 할 수 있는 약물들을 정리해 보았습니다.

 

Dexamethasone

1. 스테로이드 약물별 등기용량

2. 감량

• 환자의 증상 관찰하며 감량
• 사용기간이 길면 감량 천천히
• 뇌종양 수술 뒤 총 사용기간 7일로 함

 

 

Mannitol

1. 반드시 main fluid가 들어가는 상태에서 사용, serum electrolyte, BUN, Cr 매일 측정

2. ICP 강압효과는 주입 1-5분부터 나타나며 15-90분에 극대화, 4시간 동안 지속

3. 적은양을 자주 사용하는 것이 효과적

4. 주의사항

• 저혈량증 주의
• serum osm 320 이상: 급성신부전 위험 → 중단
• serum osm 320 이하: 보충(replace) X

5. 협력효과: 급성 뇌압 상승시 mannitol 투여 15분 후 Lasix volus

6. 탈수 상태, 신/심질환, 간경화 시 주의

7. glucosteroid 및 phenytoin 병합 사용시 hyperosmolar nonketotic 유발 → 사망률 높음

 

 

 

Heparin 지속주입

1. 코일 색전술 Coil embolization 후 사용

2. DVT 예방위해 5000u 피하에 Q12

 

 

 

항전간 약물

1) Valproic acid

• 기형 유발 작용 있으므로 가임기 여성 주의

2) DPH

• 50mg/min 이상 속도로 들어가면 부정맥 위험
• 다른 약물과 투여시 결정 생김

3) Keppra (Levetiracetam)

• 고암모니아혈증과 약물간 상호작용 적음

 

 

 

진정제

1) Midazolam

• 진정, 항불안, 전향 기억상실
• 발현 5-15분
• 지속기간: 2시간 이내
• 주의: 호흡 저하, 혈압 저하, 서맥

2) Diazepam

• 발현: 빠름 정주시 1-5분
• 지속기간: 경로 상관없이 15-1시간이내
• 반감기: 2-13분

3) Lorazepam

• 발현: 빠름 1-2분
• 지속기간: 12-24시간, 반감기 10-20시간

4) Chloral hydrate

• 소아에서 사용
• 발현: 경구 후 30분, 직장 투여 0.5~1시간
• 지속기간: 경구 4-8시간, 직장 4-8시간

5) Propofol

• 발현: 주입 후 30초
• 지속기간: 약 10분, 반감기: 2-24시간
• Propofol 주입 증후군: 고칼륨혈증, 간비대, 지질혈증, 대사성 산증, 심부전, 횡문근 융해, 신부전, 사망 → 48시간 이상 사용시 주의

6) Thiopental

• 발현: 빠름 4-8분
• 단일용량 주입시 3-8시간, 지속적 주입 후 효과 사라지기까지 10-12시간소요
• 폐렴 발생 가능성 있음

7) Vecuronium

• 발현: 3-5분
• 지속기간: 20-35분

 

 

 

승압제

 - 뇌관류압 유지

 - Dopamine은 빈맥성 부정맥, Dobutamine은 빈맥 주의

1) Dopamine

• 주된 혈관 수축제
• 고용량에서 고혈당 일으킬 수 있음

2) Dobutamine

• 베타 1에 혈관수축제, 베타2에 근수축제
• 혈압 변화: 거의 없으며 Dopamine보다 빈맥 덜함
• no alpha release nor vasoconstriction

3) Epinephrine

4) Levophed

• 직접 베타 자극제

 

 

 

항고혈압제

1) Labetalol (Normodyne, Trandate)

• 알파1선택, 베타 비선택, 맥박 감소하거나 변화 X, 심박출량 변화 X

2) Nicardipine (Cardene)

• 칼슘길항제: 뇌압을 증가시키지않으며 심박동수 감소효과 없음

3) Nifedipine (Procardia, Adalat)

• Short acting calcium channel blocker, SVR(systemic vascular resistance)감소

 

 

Tranexamic acid (Transamine)

• Plamisnogen activation 억제, 조기 출혈 감소 목적으로 사용

 

 

이렇게 NS 신경외과에서는 어떤 약물들을 주로 사용하는지 정리해보았습니다

앞으로 각 약물의 효과, 기전, 주의사항 등에 대해서 정리하여 또 찾아올게요!

오늘도 고생하셨습니다. 내일도 좋은 하루이시길 바래요~~^^